| inboedel |

Vul onderstaand formulier in, dan nemen wij uw verzoek tot wijziging snel in behandeling.

Polisnummer verzekering
Inboedel
Nieuwwaarde inboedel	€
Glasschade meeverzekeren?		ja nee
Risico-adres
Postcode
Woonplaats
Type woonhuis		maak keuze rijtje / hoek 2-1 kap vrijstaand appartement
Bouwaard muren		maak keuze steen / beton hout anders
Bouwaard dak		maak keuze pannen bitumen riet anders
Gebruik woonhuis		maak keuze bewoond recreatie anders
Belendingen		maak keuze woonhuizen winkels anders
Toelichting / bijzonderheden

Aanvullende opmerking
Uw gegevens
Naam *
Voorletters *
Geslacht *		Man Vrouw
Geboortedatum
Adres
Postcode
Plaats
Telefoon *
Fax
E-mail *
* = verplicht veld